中华医学会围产医学分会自1988 年成立以来，在减少孕产妇死亡和围产儿死亡方面发挥了巨大作用， 与此同时也培养了几代围产医学专家。母儿健康是围产医学亘古不变的追求目标，但随着医学日新月异的发展，新的时代，围产医学也面临着诸多挑战，从简单的围产期健康管理过渡到生命早期健康管理，甚至是生命全周期的健康管理。因此，健康中国与围产医学密切相关。

一、围产医学是健康发展需求的重要内容之一

随着全球经济的发展和社会的进步，人类对自身和环境的健康发展提出了更高、更合理的要求和目标，其中很多内容与围产医学密切相关。

2012 年11 月29 日，习近平总书记提出“中国梦”，就是实现中华民族伟大复兴的梦想。2013 年3 月17 日，习近平总书记再次强调，“实现中华民族伟大复兴的中国梦，就是要实现国家富强、民族振兴、人民幸福”，做到“学有所教，老有所得，病有所医，老有所养，住有所居”。2015 年，联合国峰会提出了“2030 年可持续发展日程”，其中包括“促进健康生活，并提升各个层次的福利”和“实现女性的公平待遇”。2016 年10 月，中共中央、国务院发布了《“健康中国2030”规划纲要》。纲要的根本目标是全民健康，核心是“以人民健康为中心，坚持以基层为重点，以改革创新为动力，预防为主，中西医并重”。健康中国的指标中，5 个与围产医学密切相关：人均期望寿命从76 岁增加到79 岁；婴儿死亡率从8.1‰降至5‰；5 岁以下儿童死亡率从10.7‰降至6‰；孕产妇死亡率2015 年从20.1/10 万[1] 降至2030 年的12/10 万；个人卫生支出占卫生总费用的比重从2015 年的29.3% 降至2030 年的25% 左右。

2017 年国务院提出的国民营养计划（2017-2030 年）中的“生命早期1 000 天营养健康行动”包括了孕前及孕产期营养评价与膳食指导，降低低出生体重和巨大儿出生率；实施妇幼人群营养干预计划：叶酸预防神经管畸形，降低贫血率；出生后提倡母乳喂养，减少婴儿营养不良和腹泻的发生；提高婴幼儿食品质量与安全水平。

二、围产医学的困境

1. 孕产妇死亡重视程度不够：在党和国家的政策支持和领导下，我国围产医学工作者经过30 多年的艰苦奋斗，取得了长足的发展和进步。《中国妇幼健康事业发展报告（2019）》指出，我国孕产妇死亡率已经较1990 年下降了79.4%。联合国千年发展目标要求到2015 年，孕产妇死亡率在1990 年基础上下降75%，我国已于2014 年提前实现这一目标，是全球为数不多的实现这一目标的国家之一[2]。

同样，我国在降低新生儿死亡率方面也提前实现了联合国千年发展目标。但2016 年我国经过监测上报的孕产妇死亡仍有3 000 多例，其中产科出血死亡近1 000 例。与之相比，全世界2018 年空难死亡为556 人，近3 年平均每年死亡280 人。但由于空难是集体事件，而孕产妇死亡是个体事件，人们往往更关注空难事件。分娩远比飞行更加危险，孕产妇死亡是更需要被重视的领域。

2. 产后出血仍是孕产妇死亡的最主要原因：发达国家的产后出血已经不是孕产妇死亡的首要原因，但我国孕产妇死亡的四大原因（产后出血、妊娠期高血压疾病、妊娠合并心脏病、羊水栓塞）中，最主要的原因仍然是产后出血，而产后出血导致的孕产妇死亡通过预防、及时救治多数是完全可以避免的。从2000 年到2017 年，因产后出血导致的孕产妇死亡已经下降了80%，但仍是第一位的孕产妇死因，且农村高于城市。随着高龄产妇、瘢痕子宫的增加，近年来产后出血导致的孕产妇死亡率亦有升高趋势，值得我们高度重视。如何进一步降低产后出血的发生及因此导致的孕产妇死亡，是围产医学工作者必须面对和解决的问题。

3. 围产儿死亡率仍有进一步下降空间：2017 年全球的新生儿死亡率为18‰， 西太平洋地区为6.2‰，中国为4.7‰，成绩令人瞩目。新生儿的死亡原因中，1995 年占比较大的是早产相关并发症、产时事件和肺炎；2015 年下降了很多，但占比较大的依旧包括早产相关并发症和产时事件，其次为先天畸形，这几类疾病都是围产医学干预的重点。而且2013 年到2017 年的数据表明，农村的新生儿和婴儿死亡率远远高于城市。因此，有效解决早产问题及产时事件、提高产前的诊断水平，研究有效的干预措施，也是围产医学应当面对的问题。

三、围产医学面临的挑战

1. 我国地域辽阔，医学资源分布仍不合理，医患对孕产妇死亡的相关知识及技能认知仍显不足：全国孕产妇死亡评审中，对孕妇及其家庭、医疗保健机构进行的调查显示，对于相关知识技能的教育仅占总体教育的50%，而医疗保健知识的缺乏达50%。因此应对医患双方分别进行有针对性的知识教育和技能培训。

2. 高龄产妇和瘢痕子宫妊娠增多：2016 年初，国家调整计划生育政策，高龄孕妇的比例从2000 年的4%， 增加到2015 年的11% 左右，2017 年更是增长到15.38%。现阶段我国每年的分娩数量达1 500 万，瘢痕子宫导致的子宫破裂、凶险性前置胎盘、胎盘植入等严重威胁孕产妇生命的并发症的发生数量不断增加。围产医学工作者应重视并加快临床研究，及时制定相关并发症的诊治规范。

3. 基层的妇幼卫生医疗服务水平不平衡：主要体现在东部与中西部不平衡、城市与农村不平衡。婴儿死亡率和孕产妇死亡率在农村都明显高于城市，西部高于中部和东部。每万人可享受的医疗资源在城市和农村之间也存在巨大差异，农村地区需要大幅度的改善。如何按需配置围产服务资源也是一个值得探讨的课题。

四、围产人的使命和职责

中华医学会围产医学分会的创建目标是降低孕产妇及围产儿死亡率，提高孕产妇及胎婴儿健康水平和提高我国的人口素质。几十年来，几代围产人一直将人民健康、孕产妇新生儿的健康作为己任，不折不扣的践行着，努力着，奋斗着。

而今，在新中国成立70 周年之际，回顾祖国的发展历史，重温围产分会的创始初衷，回忆围产分会的足迹，更深感使命的伟大和责任的重要。

1. 应以上述围产医学面临的问题为导向开展工作：预防为主、健康为主、以基层为重点。针对重点人群、重点疾病进行防控，达到最终“降三率”的要求，即降低出生缺陷率、孕产妇死亡率和婴儿死亡率。

2. 始终以推广围产医学新理念、新观念、新技术，促进围产医学持续发展为宗旨。为全国的围产工作者提供交流与合作的平台。深入基层，进行全方位的规范化培训和技术传、帮、带。

3. 把学习科研知识、发扬务实科研精神、传播先进科研思想、推广有效科研方法作为义不容辞的责任，以此推动各地区围产医学的发展。

4. 利用循证医学证据，结合中国孕产妇的临床实际情况，制定产科常见、危重疾病的诊疗规范和临床指南（包括基层版的指南规范）。同时在全国建立区域性医疗团队协作，希望通过专题讲座、案例讨论、手术演练、实践操作以及网络等技术手段，达到包括西部地区在内的医疗同质化。

“路漫漫其修远兮，吾将上下而求索”。围产医学的发展和进步，与孕产妇的健康息息相关，与子代的近期和远期健康密不可分，更关系到每个家庭的幸福。